Ọgwụgwọ Endoscopic nke etuto submucosal nke usoro nri: isi ihe atọ a chịkọtara n'otu isiokwu

Ọrịa Submucosal (SMT) nke eriri afọ bụ ọnya ndị dị elu sitere na muscularis mucosa, submucosa, ma ọ bụ muscularis propria, ha nwekwara ike ịbụ ọnya ndị na-abụghị nke sitere na muscularis. Site na mmepe nke teknụzụ ahụike, nhọrọ ọgwụgwọ ọdịnala abanyela n'oge ọgwụgwọ na-adịghị emerụ ahụ nke ukwuu, dịka lỊwa ahụ a na-akpọ "aporoscopic" na ịwa ahụ robot. Agbanyeghị, n'ọrụ ahụike, a pụrụ ịchọpụta na "ịwa ahụ" adịghị mma maka ndị ọrịa niile. N'afọ ndị na-adịbeghị anya, uru ọgwụgwọ endoscopic aghọọla ihe a na-elebara anya nke ukwuu. E wepụtala ụdị nkwenye kachasị ọhụrụ nke ndị ọkachamara China na nchọpụta endoscopic na ọgwụgwọ SMT. Isiokwu a ga-amụta ihe ọmụma dị mkpa n'oge dị mkpirikpi.

1. Àgwà ọrịa SMTnsogbu ndị metụtara

(1) Ọnọdụ nke SMT adịghị nhata n'akụkụ dị iche iche nke usoro nri, afọ bụkwa ebe SMT na-adịkarị.

Ọnụọgụ nke ụdị dị iche icheAkụkụ nri dị n'ime akụkụ nri anaghị adị nhata, ebe akụkụ nri dị n'elu na-abụkarị ihe a na-ahụkarị. N'ime ha, 2/3 na-eme n'afọ, nke na-esochi esophagus, duodenum, na colon.

(2) Akụkọ ihe mere emeỤdị SMT dị mgbagwoju anya, mana ọtụtụ SMT bụ ọnya ndị na-adịghị mma, ọ bụkwa naanị ole na ole dị njọ.

A.SMT anaghị agụnyeỌrịa n-neoplastic dịka anụ ahụ ectopic pancreatic na ọrịa neoplastic.

B. N'etiti ọnya neoplastics, eriri afọ leiomyomas, lipomas, Brucella adenomas, granulosa cell tumors, schwannomas, na glomus tumors na-adịghị mma, ihe na-erughị 15% nwere ike ịpụta dị ka anụ ahụ Mụta ihe ọjọọ.

C. Stroma afọỌrịa kansa (GIST) na ọrịa kansa neuroendocrine (NET) na SMT bụ ọrịa kansa nwere ike ibute ọrịa kansa, mana nke a dabere na nha ya, ebe ọ nọ na ụdị ya.

D. Ọnọdụ SMT metụtara yagaa na nhazi ọrịa: a. Leiomyomas bụ ụdị SMT a na-ahụkarị na esophagus, nke ruru 60% ruo 80% nke SMTs esophageal, ha nwekwara ike ime na mpaghara etiti na ala nke esophagus; b. Ụdị SMT gastric pathological dị mgbagwoju anya, yana GIST, leiomyoma na ectopic pancreas bụ ihe a na-ahụkarị. N'ime SMT gastric, a na-ahụkarị GIST na fundus na ahụ nke afọ, leiomyoma na-adịkarị na cardia na akụkụ elu nke ahụ, ebe ectopic pancreas na ectopic pancreas bụ ihe a na-ahụkarị. Lipomas na-adịkarị na antrum gastric; c. Lipomas na cysts na-adịkarị na akụkụ na-agbada na bulbous nke duodenum; d. Na SMT nke ala eriri afọ, lipomas na-adịkarị na colon, ebe NETs na-adịkarị na rectum.

(3) Jiri CT na MRI mee ka etuto ahụ dị mma, gwọọ, ma nyochaa ha. Maka SMT ndị a na-enyo enyo na ha nwere ike ibute ọrịa ma ọ bụ nwee nnukwu etuto ahụ (ogologo oge)dayameta > 2 cm), CT na MRI ka akwadoro.

Usoro onyonyo ndị ọzọ, gụnyere CT na MRI, dịkwa oke mkpa maka nchọpụta SMT. Ha nwere ike igosi ozugbo ebe etuto ahụ si apụta, ụdị uto, nha ọnya ahụ, ọdịdị ya, ọnụnọ ma ọ bụ enweghị lobulation, njupụta, nha nha, ogo mmụba, na nhazi ókèala, wdg, ma nwee ike ịchọpụta ma oke ya na oke ya dị oke.Mmebi nke mgbidi eriri afọ. Ihe kacha mkpa bụ na nyocha onyonyo ndị a nwere ike ịchọpụta ma e nwere mwakpo nke akụkụ dị n'akụkụ nke mmerụ ahụ na ma enwere metastasis na peritoneum gbara ya gburugburu, lymph nodes na akụkụ ahụ ndị ọzọ. Ha bụ ụzọ bụ isi maka nhazi ahụike, ọgwụgwọ na nyocha amụma nke etuto ahụ.

(4) Nnwale anụ ahụ abụghị ihe ndabereA na-eme nyocha maka SMT ndị na-adịghị mma nke enwere ike ịchọpụta site na iji endoscopy ọdịnala yana EUS, dị ka lipomas, cysts, na ectopic pancreas.

Maka ọnya ndị a na-enyo enyo na ha bụ ihe ọjọọ ma ọ bụ mgbe endoscopy nkịtị jikọtara ya na EUS enweghị ike inyocha ọnya ndị na-adịghị mma ma ọ bụ ndị na-emerụ ahụ, enwere ike iji nchọcha/biopsy nke EUS duziri (ultrasonography eduziri endoscopic fine nAspiration/Biopsi nke ahịhịa, EUS-FNA/FNB), biopsy nke a na-egbu mucosal incision (biopsy nke a na-enyere aka na mucosalincesion, MIAB), wdg. mee ihe nlele biopsy maka nyocha ọrịa tupu ịwa ahụ. N'ihi oke nke EUS-FNA na mmetụta na-esote na mwepụ endoscopic, maka ndị ruru eru maka ịwa ahụ endoscopic, n'echiche nke ijide n'aka na enwere ike iwepụ etuto ahụ kpamkpam, enwere ike ịgwọ ndị nwere teknụzụ ọgwụgwọ endoscopic tozuru okè site n'aka onye nwere ahụmahụ. Endoscopist na-eme mwepụ endoscopic ozugbo na-enwetaghị nchọpụta ọrịa tupu ịwa ahụ.

Ụzọ ọ bụla e si enweta ihe nlele ọrịa tupu ịwa ahụ bụ ịwa ahụ ma mebie mucosa ma ọ bụ mee ka anụ ahụ dị n'okpuru mucosa rapara, si otú a na-eme ka ihe isi ike nke ịwa ahụ dịkwuo elu ma nwee ike ịbawanye ohere nke ọbara ọgbụgba.nhazi, na mgbasa nke etuto ahụ. Ya mere, biopsy tupu ịwa ahụ adịghị mkpa. Ọ dị mkpa, karịsịa maka SMTs nke enwere ike ịchọpụta site na endoscopy ọdịnala yana EUS, dị ka lipomas, cysts, na ectopic pancreas, achọghị nnwale anụ ahụ.

Ọgwụgwọ endoscopic SMTnt

(1)Ụkpụrụ ọgwụgwọ

Enwere ike iwepụ mmerụ ahụ ndị na-enweghị metastasis nke node lymph ma ọ bụ obere ihe egwu nke metastasis nke node lymph, site na iji usoro endoscopic, ma nwee obere ihe egwu nke ihe fọdụrụ na nlọghachi dị mma maka mwepụ endoscopic ma ọ bụrụ na ọ dị mkpa ọgwụgwọ. Iwepụ tumor ahụ kpamkpam na-ebelata etuto ahụ fọdụrụ na ihe egwu nke nlọghachi.A ga-agbaso iwu nke ọgwụgwọ enweghị etuto ahụ mgbe a na-ewepụ ihe n'ime endoscopic, a ga-ahụkwa na kapsụl etuto ahụ dị ọcha n'oge a na-ewepụ ihe n'ime ahụ.

(2) Ihe ngosi

i. Akwara nwere ike ibute ọrịa kansa nke a na-enyo enyo site na nyocha tupu ịwa ahụ ma ọ bụ nke a chọpụtara site na ọrịa biopsy, ọkachasị ndị a na-enyo enyo na ha nwere ọrịa GI.ST nwere nyocha tupu ịwa ahụ nke ogologo etuto ahụ nke ≤2cm na obere ihe egwu nke nlọghachi na metastasis, yana ohere nke mwepụ zuru oke, enwere ike iwepụ ya na endoscopic site na iji usoro nyocha; maka etuto ahụ nwere dayameta dị ogologo. Maka ihe a na-enyo enyo na ọ nwere obere ihe egwu karịa 2cm, ọ bụrụ na ewepụrụ lymph node ma ọ bụ metastasis dị anya na nyocha tupu ịwa ahụ, dabere na iji hụ na enwere ike iwepụ etuto ahụ kpamkpam, ndị ọkachamara endoscopist nwere ahụmahụ nwere ike ịme ịwa ahụ endoscopic na ngalaba nwere teknụzụ ọgwụgwọ endoscopic tozuru okè.

ii. Ihe mgbaàmà (dịka ọmụmaatụ, ọbara ọgbụgba, ihe mgbochi) SMT.

iii. Ndị ọrịa a na-enyo enyo na etuto ahụ ha adịghị mma site na nyocha tupu ịwa ahụ ma ọ bụ ndị ọrịa gosipụtara, mana a naghị enwe ike ịchọgharị ha mgbe niile ma ọ bụ ndị etuto ahụ ha na-eto n'ime obere oge n'oge nlekọta ahụ ma nwee nnukwu agụụ.e maka ọgwụgwọ endoscopic.

(3) Ihe mgbochi

i. Chọpụta ọnya ndị nwere ma na-akpọ ya nsị lymph ma ọ bụ ebe dị anya.

ii. Maka ụfọdụ SMT nwere lymph doro anyanodema ọ bụ metastasis dị anya, a chọrọ biopsy buru ibu iji nweta pathology, nke enwere ike iwere dị ka ihe mgbochi mmekọrịta.

iii. Mgbe emechara nyocha zuru ezu tupu ịwa ahụNnyocha, achọpụtara na ọnọdụ izugbe adịghị mma na ịwa ahụ endoscopic agaghị ekwe omume.

Ọrịa ndị na-adịghị mma dịka lipoma na pancreas ectopic anaghị akpata ihe mgbaàmà dịka mgbu, ọbara ọgbụgba, na mgbochi.MT na-apụta dịka mbuze, ọnya afọ, ma ọ bụ mmụba ngwa ngwa n'ime obere oge, ohere nke ịbụ ọnya ọjọọ na-abawanye.

(4)Nhọrọ ụzọ mwepụd

Mbipụta ọnyà endoscopic: MakaSMT nke dị elu karịa, na-apụta n'ime oghere ahụ dịka nyocha EUS na CT tupu ịwa ahụ si dị, enwere ike iwepụ ya kpamkpam n'otu oge site na iji ọnyà, enwere ike iji mwepụ ọnya endoscopic.

Nnyocha ndị e mere n'obodo na mba ofesi egosila na ọ dị mma ma dịkwa irè na SMT dị elu karịa 2cm, yana ohere ọbara ọgbụgba nke 4% ruo 13% yana oghereihe egwu nke 2% ruo 70%.

Endoscopic submucosal e gwuru, ESE: Maka SMTs nwere dayameta dị ogologo ≥2 cm ma ọ bụ ọ bụrụ na nyocha onyonyo tupu ịwa ahụ dịka EUS na CT kwadoro yaỌ bụrụ na etuto ahụ apụta n'ime oghere ahụ, ESE ga-ekwe omume maka iwepụ SMT dị mkpa na endoscopic sleeve.

ESE na-agbaso ụkpụrụ teknụzụ nkeA na-eji usoro ịwa ahụ nke submucosal dissection (ESD) na usoro ịwa ahụ endoscopic mucosal, ma na-ejikarị usoro ịwa ahụ gburugburu "mkpụgharị elu" gburugburu etuto ahụ iji wepụ mucosa nke kpuchiri SMT ma kpughee etuto ahụ kpamkpam. , iji mezuo ebumnuche nke ichekwa ịdị mma nke etuto ahụ, imeziwanye ike ịwa ahụ, na ibelata nsogbu ndị dị n'ime ịwa ahụ. Maka etuto ahụ ≤1.5 cm, enwere ike nweta ọnụego mwepụ zuru oke nke 100%.

Nchọgharị Endoscopic nke Ọwara Submucosalion, STER: Maka SMT sitere na muscularis propria dị na esophagus, hilum, obere mgbagọ nke ahụ afọ, afọ afọ na rectum, nke dị mfe ịtọlite ​​ọwara, yana dayameta transverse bụ ≤ 3.5 cm, STER nwere ike ịbụ usoro ọgwụgwọ kachasị mma.

STER bụ teknụzụ ọhụrụ e mepụtara dabere na peroral endoscopic esophageal sphincterotomy (POEM) ma bụrụkwa ndọtị nke teknụzụ ESD.Nology. Ọnụego mwepụta nke STER maka ọgwụgwọ SMT ruru site na 84.9% ruo 97.59%.

Endoscopic Ntụgharị Oke Ọkpụrụkpụion,EFTR: Enwere ike iji ya maka SMT ebe ọ na-esiri ike ịmepụta ọwara ma ọ bụ ebe dayameta transverse kachasị nke etuto ahụ dị ≥3.5 cm ma ọ dabaraghị maka STER. Ọ bụrụ na etuto ahụ apụta n'okpuru akpụkpọ ahụ odo odo ma ọ bụ too n'èzí akụkụ nke oghere ahụ, achọpụtakwa na etuto ahụ na-arapara nke ọma na akwa serosa n'oge ịwa ahụ ma enweghị ike ikewapụ ya, enwere ike iji ya. EFTR na-eme ọgwụgwọ endoscopic.

Ịdọchi oghere kwesịrị ekwesịEbe EFTR na-aga nke ọma bụ isi ihe na-eme ka EFTR nwee ihe ịga nke ọma. Iji chọpụta nke ọma ihe egwu nke ọrịa kansa na-alọghachi azụ ma belata ihe egwu nke ọrịa kansa na-agbasa, a naghị atụ aro ka a bepụ ma wepụ ihe atụ nke ọrịa kansa a gbubiri n'oge EFTR. Ọ bụrụ na ọ dị mkpa iwepụ ọrịa kansa ahụ n'ime iberibe, a ga-ebu ụzọ rụzie oghere ahụ iji belata ihe egwu nke mkpụrụ na ịgbasa ọrịa kansa. Ụfọdụ ụzọ ịkwa akwa gụnyere: ihe mkpuchi ígwè, ihe mkpuchi a na-etinye n'ime eriri, usoro ihe mkpuchi a na-etinye n'ime eriri, usoro "akpa akpa" nke eriri naịlọn jikọtara ya na ihe mkpuchi ígwè, usoro mmechi ihe mkpuchi ígwè (over scope clip, OTSC) ihe mkpuchi OverStitch na teknụzụ ọhụrụ ndị ọzọ iji rụzie mmerụ ahụ afọ na nsogbu ọbara ọgbụgba, wdg.

(5) Nsogbu ndị a na-enwe mgbe a wachara ahụ

Ọbara ọbara n'oge a na-awa ahụ: Ọbara ọbara nke na-eme ka hemoglobin onye ọrịa daa site na ihe karịrị 20 g/L.
Iji gbochie nnukwu ọbara ọgbụgba n'oge ịwa ahụ,A ga-agba ọgwụ submucosal zuru oke n'oge ịwa ahụ iji kpughee nnukwu arịa ọbara ma mee ka electrocoagulation kwụsị ọbara ọgbụgba. A pụrụ iji mma dị iche iche e ji mbepụ, hemostatic forceps ma ọ bụ metal clips gwọọ ọbara ọgbụgba n'oge ịwa ahụ, yana mgbochi hemostasis nke arịa ọbara ndị a na-ahụ n'oge ịwa ahụ.

Ọbara ọbara mgbe a wachara ahụ: Ọbara ọbara mgbe a wachara ahụ na-apụta dịka ịgbọ agbọ ọbara, melena, ma ọ bụ ọbara n'ime nsụda. N'ọnọdụ ndị siri ike, ihe mgbu ọbara nwere ike ime. Ọ na-emekarị n'ime otu izu mgbe a wachara ahụ, mana ọ nwekwara ike ime izu abụọ ruo anọ mgbe a wachara ahụ.

Ọbara ọbara mgbe a wachara ahụ na-enwekarị njikọ naIhe ndị dị ka enweghị njikwa ọbara mgbali elu mgbe a wachara ahụ na ire ere nke arịa ọbara fọdụrụ site na acid afọ. Na mgbakwunye, ọbara ọgbụgba mgbe a wachara ahụ na-ejikọkwa ebe ọrịa ahụ si, ọ na-abụkarịkwa n'ime afọ afọ na obere rectum.

Mgbawa nke na-egbu oge: Ọ na-apụtakarị dịka mgbawa afọ, ihe mgbu afọ na-aka njọ, ihe ịrịba ama nke peritonitis, ahụ ọkụ, na nyocha onyonyo na-egosi mkpokọta gas ma ọ bụ mmụba nke mkpokọta gas ma e jiri ya tụnyere nke mbụ.

Ihe ndị dị ka ịmịcha ọnya adịghị mma, oke electrocoagulation, ibili n'oge iji gaagharị, iri nri nke ọma, enweghị njikwa shuga dị n'ọbara, na mmebi nke ọnya site na acid afọ. a. Ọ bụrụ na ọnya ahụ buru ibu ma ọ bụ miri emi ma ọ bụ na ọnya ahụ nwere fis.mgbanwe ndị yiri nke ahụ, a ga-agbatịkwu oge ezumike na oge ibu ọnụ nke ọma, a ga-emekwa ka eriri afọ kwụsịlata mgbe a wachara ya ahụ (ndị ọrịa mgbe a wachara eriri afọ ala kwesịrị ịnweta mmiri mmiri n'ime ọwa mmiri); b. Ndị ọrịa nwere ọrịa shuga kwesịrị ịchịkwa shuga ọbara ha nke ọma; ndị nwere obere oghere na obere ọrịa thoracic na afọ kwesịrị inye ọgwụgwọ dịka ibu ọnụ, mgbochi ọrịa, na igbochi acid; c. Maka ndị nwere mmiri mmiri, a ga-eme mmiri mmiri n'obi mechiri emechi na mmiri mmiri n'ime afọ. A ga-etinye tubes iji mee ka mmiri mmiri dị nro; d. Ọ bụrụ na enweghị ike ịchọta ebe ọrịa ahụ dị mgbe a gwọchara ya nke ọma ma ọ bụ jikọta ya na ọrịa thoracob dị njọ, a ga-eme laparoscopy ịwa ahụ ozugbo enwere ike, a ga-arụkwa ndozi oghere na mmiri mmiri n'ime afọ.

Nsogbu ndị metụtara gas: Gụnyere subcutaọrịa neous emphysema, pneumomediastinum, pneumothorax na pneumoperitoneum.

emphysema dị n'okpuru ala n'oge ịwa ahụ (nke a na-egosi dị ka emphysema n'ihu, olu, mgbidi obi, na scrotum) yana mediastinal pneumophysema (s)A na-ahụ mmụba nke epiglottis n'oge gastroscopy) anaghị achọ ọgwụgwọ pụrụ iche, emphysema ga-akwụsịkarị n'onwe ya.

Pneumothorax siri ike na-eme dịwa ahụ [nrụgide ikuku gafere 20 mmHg n'oge ịwa ahụ

(1mmHg=0.133kPa), SpO2<90%, nke X-ray dị n'akụkụ obi mberede kwadoro], a na-enwekarị ike ịga n'ihu ịwa ahụ mgbe emechiri emechi obiafọ ndụ.

Maka ndị ọrịa nwere pneumoperitoneum doro anya n'oge ịwa ahụ, jiri agịga pneumoperitoneum dụpuo isi McFarland.n'ime afọ aka nri iji mee ka ikuku ghara ịdị ọcha, ma hapụ agịga ahụ ruo mgbe a ga-arụ ọrụ ahụ, wee wepụ ya mgbe ị kwadoro na ọ dịghị gas doro anya a na-apụ.

Fistula afọ: Mmiri nri nke a na-enweta site na ịwa ahụ endoscopic na-abanye n'ime obi ma ọ bụ oghere afọ site na mmiri mmiri.
A na-ahụkarị fistula nke dị n'azụ esophagus na fistula nke esophagothoracic. Ozugbo fistula pụtara, mee ka mmiri gbapụta n'obi gị ka i wee nwee ike ịnọgide na-enwe ya.n'ime mmiri na-asọpụta nke ọma ma na-enye nkwado nri zuru oke. Ọ bụrụ na ọ dị mkpa, enwere ike iji ihe mkpọchi ígwè na ngwaọrụ mmechi dị iche iche, ma ọ bụ enwere ike ịmegharị ihe mkpuchi zuru oke. A na-eji stents na ụzọ ndị ọzọ egbochiỌrịa fistula. Ọnọdụ ndị siri ike chọrọ ọgwụgwọ ngwa ngwa.

3. Nlekọta mgbe ịwa ahụ gasịrị (felu)

(1) Ọrịa ndị dị mma:Ọrịa sna-egosi na ọnya ndị na-adịghị mma dịka lipoma na leiomyoma anaghị achọ nlekọta mgbe niile.

(2) SMT na-enweghị ihe ọjọọike nke ndanda:Dịka ọmụmaatụ, a ga-eme nhazi zuru oke nke NETs rectal 2cm, na GIST nke dị ọkara na nke dị elu, a ga-atụlekwa ọgwụgwọ ndị ọzọ (ịwa ahụ, ọgwụgwọ kemoradiotherapy, ọgwụgwọ ezubere iche). A ga-eme atụmatụ ahụ dabere na ndụmọdụ dị iche iche na nke onye ọ bụla.

(3) SMT nwere ike ibute ọrịa dị ala:Dịka ọmụmaatụ, a ga-enyocha GIST nwere obere ihe egwu site na EUS ma ọ bụ onyonyo kwa ọnwa isii ruo iri na abụọ mgbe ọgwụgwọ gasịrị, wee gwọọ ya dịka ntuziaka ụlọ ọgwụ si dị.

(4) SMT nwere ike ime ka ihe dị njọ karịa ma dị elu:Ọ bụrụ na ọrịa mgbe a wachara ahụ gosipụtara ụdị NET afọ nke atọ, NET colorectal nke dị n'ogologo karịa 2cm, na GIST nke dị n'etiti na nke dị oke egwu, a ga-eme nhazi zuru oke ma tụlee ọgwụgwọ ndị ọzọ (ịwa ahụ, chemotherapy, ọgwụgwọ ezubere iche). A ga-eme atụmatụ ahụ dabere na[gbasara anyị 0118.docx] ndụmọdụ gbasara ọtụtụ ngalaba na nke onye ọ bụla.