Ngwọta Endoscopic Tumos nke Tract Tract: 3 Nnukwu Ihe Achịkọtara n'otu edemede

A na-eji eriri afọ sitere na eriri afọ na-esite na eriri afọ. Site na mmepe nke teknụzụ ọgwụ, nhọrọ ọgwụgwọ ọdịnala mere nke nta nke nta batara ịbanye n'oge m na-eme ka a na-eme ọgwụgwọ, dịka lAgwọ ahụ Aparoscopic na ịwa ahụ Rotal. Agbanyeghị, na omume ogwu, enwere ike ịchọta ya na "ịwa ahụ" adịghị mma maka ndị ọrịa niile. N'afọ ndị na-adịbeghị anya, abamuru nke usoro endosopic ejirila nwayọọ nwayọọ. Ofdị onye ọkachamara nke ndị China kachasị ọhụrụ na nyocha nke SMT ewepụtara. Isiokwu a ga-amụta ihe ọmụma dị mkpa.

1.MTTICETICICETORETOREagaghari

(1) ihe nke smT jikọtara ọnụ na akụkụ dị iche iche nke ahịhịa nri, na afọ bụ saịtị kachasị ọhụrụ maka SMT.

Ọnọdụ nke varisouS akụkụ nke traktị nri nri bụ enweghị njikọ, yana elu digesble tract na-abụkarị ndị a na-ahụkarị. N'ime ndị a, 2/3 na-eme n'afọ ndị ahụ, soophagus, duodenum na ụrọ.

(2) histopattologicaLdị ụdị SMT dị mgbagwoju anya, mana ọtụtụ sms bụ ọnya ọnya, na ọ bụ naanị ole na ole adịghị njọ.

A.st gụnyere mban-neoplocustic lesions dika aru aru aru na aru aru di.

B.among a neoplastic lesionS, eriri afọ, Litomas, Brucemas, Brucella Adenomas, consulalla sel, na ihe na-erughị 15% nwere ike ịpụta dị ka anụ ahụ na-amụta ihe ọjọọ.

C.Gaberyninal stromaL Tumors (GIST) na Nurandocrine Tum (Net) na SMT bụ tumors na ụfọdụ ikike ojoo, mana nke a dabere na nha ya, ọnọdụ na ụdị ya.

D.the ọnọdụ nke SMTna usoro nhazi usoro: a. Leiomyomas bụ ụdị ihe a na-ahụkarị nke SMT na Esophagus, na-akwụ ụgwọ 60% na 80% nke SMOPHageal SMTS, ma yikarịrị ime n'akụkụ etiti na etiti na etiti etiti na ala n'etiti na ala n'etiti na ala n'etiti na ala B.The Peters of nke gastric smt bụ ihe mgbagwoju anya, na gist, leiomyoMa na ICCPOPIC PRRCREES bụ ihe a na-ahụkarị. Otu n'ime afọ a na-ahụkarị, a na-ahụkarị GIST A na-ahụkarị na mgbakwunye na ahụ afọ, na-adịkarị na ahụ, na ike ectoppeas na-ahụkarị. Lipomas bụ ihe a na-ahụkarị na acticstric actric; c. Lipomas na cysts bụ ihe a na-ahụkarị na ịrị elu na-agbasi mbọ ike na akụkụ akpa nke duodenum; d. Na SMT nke eriri afọ, Lipomas bu ụzọ na mgbochi ahụ, ebe ụgbụ bụ nke kacha n'aka na akwara.

(3) Jiri CT na MRI na klas, gwọọ, ma na-enyocha tumors. Maka SMTS nke a na-enyo enyo na ọ bụ onye na-akpa ike ma ọ bụ nwee nnukwu tumurs (ogologoDayameta> 2 cm), a na-atụ aro CT na MRI.

Usoro ihe atụ ndị ọzọ, gụnyere CT na MRI, dịkwa ezigbo mkpa maka nchọpụta nke SMT. Ha nwere ike igosipụta ebe akpụ akpụ, uto, nha, ọdịdị, ọnụnọ, ma nwee ike ịchọta ma ogo okena-eweta nke eriri afọ.more nke dị mkpa, nyocha ndị a nwere ike ịchọpụta ma mwakpo nke akụkụ ahụ dị n'akụkụ ma ọ bụ na metastasis na akụkụ ndị ọzọ gbara gburugburu. Ha bụ isi usoro maka gradical nwa akwụkwọ, ọgwụgwọ na nyocha nke tumo.

(4) Nlele anụ ahụ abụghị ntụgharịNa-akwado ya maka SMS ndị nwere ike ịchọpụta site na Esereccopy na Eus, dị ka Lipomas, Cysts, na ectopic pancreas.

N'ihi na ọnya na-enyo enyo ma ọ bụ mgbe e mesịrị endoscopy ma ọ bụ mgbe esiri EUS enweghị ike iji nyocha dị mma ma ọ bụ biopsy na-eduzi mma dị mma nEEDLE COOP / Biopsy, Eus-Fandy Biopsy (Miabncisions-nyere aka na-atụ anya Bipsy. N'ihi oke nke Eus-fna na mmetụta ndị a na-esite na mbipụta endoscopic, maka ndị tozuru etozu maka teknụzụ a ga-arụ, nke na-arụ ọrụ na-arụ ọrụ nzere na-arụ ọrụ na-enweghị inweta nchọpụta ọrịa.

Ofzọ ọ bụla nke inweta ụdị mmetụta ọnụ tupu ịwa ahụ ahụ ma ọ bụ na-emebi ihe anụ ahụ na anụ ahụ, na-abawanye nsogbu nke ọbara ọgbụgba, PerfeloAnwụ, na nke a na-ekwupụta. Ya mere, nduru biopsy adịchaghị mkpa. Ọ dị mkpa, karịchaa maka SMSS nke enwere ike ịchọpụta site na Eserecscopy na Eus, dịka Lipomas, cysts, na ectopling ahụ achọrọ.

2.SMT Endoscopic ọgwụgwọnt

(1) Principlesgwọ ọgwụgwọ

Ọnọdụ na-enweghị lymphis metastasis ma ọ bụ ihe ize ndụ dị ala nke lymphis metastasis, ma nwee ihe ize ndụ nke ịgbatị ahụ dị mma maka ngosipụta endoropic ma ọ bụrụ na ọgwụgwọ dị mkpa. Iwepu zuru oke nke tumo na-ebelata akpụ dị iche iche na ihe ọghọm nke nlọgha. Oseihe nwokeA ga-agbaso ụkpụrụ nke ọgwụgwọ isi-n'efu n'oge endososcopic, na iguzosi ike n'ezi ihe nke Ekpisi ahụ kwesịrị ịbụ na a ga-eme ka ọ bụrụ na a ga-eme ya.

(2) Ngosipụta

I.Tumpers na ike ojoo na-enyo enyo site na nyocha ma ọ bụ site na nyocha nke Biopy, ọkachasị ndị a na-enyo enyo na GIST jiri nyocha nke ogologo oge nke ≤2cm na obere ihe ize ndụ nke nlọghachị na metastasis, nwere ike idobe ya nke ọma; Maka tumors nwere ogologo dayameta maka ihe dị ala na-eche ihe dị ala> 2cm, ma ọ bụrụ na a ga-ewepụ ọgbara ọhụrụ, a ga-arụ ọrụ na ntule nke nwere ahụmịhe na teknụzụ Nzukọ Ngwunye na-eme ka ọ bụrụ nke nwere ahụmịhe. Njehie.

II. STATT (dịka, ọbara ọgbụgba, mgbochi) SMT.

III.Pitants ndị na-eche na a na-eche na ọ ga-abụ onye na-enyocha ya ma ọ bụ na-agbaso oge ọ bụla ma ọ bụ na ndị na-eme ka oge na-esochie maka mkpesandocpic ọgwụgwọ.

(3) contraindications

m. Ghọta ọnya ahụ nwere mna-atọ ụtọ ma ọ bụ ebe dị anya.

II. Maka ụfọdụ smsphhhhhnodeMa ọ bụ metastasis, a chọrọ nnukwu Biopy iji nweta ọrịa ụfọdụ, nke a ga-ahụta dị ka onye ọzọ dị adị.

III. Mgbe nkọwa zuru ezuEbumnuche, o kpebisiri ike na ọnọdụ zuru oke adịghị mma na ịwa ahụ endosic agaghị ekwe omume.

Legọnnation ọnya dị ka Lipoma na parcreas a na-arụ ọrụ anaghị akpata mgbaàmà dịka ihe mgbu, ọbara ọgbụgba, na mgbochi. Mgbe sMT gosipụtara dị ka ihe e megburu, ọnya afọ, ma ọ bụ na-etolite ngwa ngwa na obere oge, enwere ike ịbụ ọnya na-abawanye ụba.

(4) Nhọrọ Idobe mettod

Endoscopic Synation Syon: MakaSMT nke ahụ dịtụ oke ọnụ, na-emegharị n'ime oghere dịka nke a na-ekpebi site na nyocha nke CT, enwere ike iji ya mee ihe niile n'otu oge.

Ọmụmụ ụlọ na ndị ọzọ na-egosi na ọ dị mma na ọ dị mma na ịdị nchebe smt <2cm, na-agba ọbara, na 13% na perforationihe egwu nke 2% ruo 70%.

Endoscosonal Wasucal Libration, Ese: n'ihi na SMTS nwere ogologo dayameta ≥2 cm ma ọ bụ ma ọ bụrụ na elele tupu Eus na CT na-egosi naNa tumo na -eche n'ime oghere, a na-ekwe ka e nwee ike maka ndochi Endoscopic nke SMTS dị oke egwu.

Ese na-esochi ọrụ nkaVanictions subcuction (ESD) na mkpọsa imi, ma na-ejikarị ihe okirikiri "flip-elu" na-ekpuchi mucosa na-ekpuchi ntutu na tumo. , iji nweta ebumnuche nke ichebe iguzosi ike n'ezi ihe nke akpụ ahụ, na-eme ka njedebe nke ịwa ahụ, ma belata nsogbu ịwa ahụ. Maka tumors ≤1.5 cm, enwere ike ị nweta ntọala 100%.

Moducosal na-emegharị usoro endoscopicIon, sm: maka smcialaris prossis prosria na Esophagus, Hulum, actim dị mfe iji ≤ 3,5 cm, ster nwere ike ịbụ usoro ọgwụgwọ a họọrọ.

Ster bụ teknụzụ ọhụụ na-emepụta na Nzukọ Peropropic Sphycopic Sphybootomy (uri) ma ọ bụ ndọtị nke esd TechNOLY. The en Bloc Ntugharị nke ster maka ọgwụgwọ ruru 84.9% ruo 97.59%.

Endoscopic zuru okeion, efrt: Enwere ike iji ya maka SMT ebe o siri ike igosi ọwara ma ọ bụ ebe dayameta nke tumo dị mma maka ster. Ọ bụrụ na akpụ akpụ nke dị n'okpuru akpụkpọ ahụ na-acha odo odo ma ọ bụ na-eto site na akụkụ nke oghere, a na-ahụkwa akpụ na-agbazi akwa akwa na ịwa ahụ, enweghị ike iji ya kee ya. Efr na-eme ọgwụgwọ ọmụmụ.

Kwesịrị ekwesị ịhazi iheSite EFTr bụ isi ihe ịga nke ọma nke EFrt. Iji na-enyocha ihe ize ndụ nke turmaten na-arụ ụka ma belata ihe ize ndụ nke tumo, ọ naghị akwadoro ịkpụ ma wepu usoro nrụpụta n'oge EFt. Ọ bụrụ na ọ dị mkpa iji wepu akpụ ahụ na ibe, kwesịrị ịbụ nguzozi mbụ iji belata ihe ize ndụ nke akpụ na agbasa. Sykwụ sọọsọ na-agụnye: Usoro clipkwụ na-arụ ọrụ, ụbọchị ngụkọta nke ihe na-emegharị emegharị, nke atsse cleping "sek," obere sọọsọ, otsc).

(5) Nsogbu na-enweghị isi

Ọkpụkpụ intrapative: ọbara ọgbụgba na-eme ka hemoglobin onye ọrịa mee ihe karịrị 20 g / l.
Iji gbochie ọbara ọgbụgba,A ga-eme injection supuction subcucalal ga-arụ n'oge ọrụ iji kpughee arịa ọbara buru ibu ma na-akwado igwe eletring ka ịkwụsị ọgbụgba. Enwere ike ịgwọ ọbara ọgbụgba na-eme ka ọ dị iche iche na-egbochi ya, hemostatic ma ọ bụ mkpali ọla, na mgbochi nke akwara ọbara nke a na-ahụpụta n'oge usoro nkewa.

Na-ebugharị ebugharị na-agbaze: mpụta ọbara na-apụta ìhè dị ka ọbara, Melena, ma ọ bụ ọbara na oche. N'ọnọdụ ndị siri ike, ujo ọrịa ọbara nwere ike ime. Ọ na - abụkarị n'ime izu 1 mgbe ịwa ahụ, mana nwekwara ike ịba izu 2 na 4 ruo 4 mgbe a wachara ya.

Na-enye ọbara na-emetụtakarịIhe ndị dị ka nchịkwa ọbara na-adịghị mma na-ezighi ezi na corrosion nke arịa dị n'ime mmiri site na gastric acid. Na mgbakwunye, ihe metụtara ọbara ọbara na ọnọdụ ọrịa ahụ, ma na-ahụkarị na antric gastric na ala dị ala.

Na-egbu oge na-egbu oge dị ka ihe mgbu afọ, ihe ịrịba ama nke peritonitis, ahụ ọkụ, na nyocha nke ga-egosipụta mkpokọta gas ma ọ bụ mmụba nke gas.

Ọ na-emetụtakarị ihe ndị na-adịghị mma nke ọnya, eleghi anya eletriki, na-eri nri tupu ị ga-agagharị, nchịkwa shuga na-adịghị mma, na mbuze nke gastric acid. a. Ọ bụrụ na ọnya ahụ buru ibu ma ọ bụ nke miri emi ma ọ bụ ọnya ahụ nwere fesEkwesịrị ịgbanwe mgbanwe dị mma, oge ezumike na oge ibu ga-arụ ọrụ nke ọma na eriri afọ mgbe ịwa ahụ (ndị ọrịa mgbe ịwa ahụ ga-enwe ọwa mmiri ga-enwe ọwa mmiri); b. Ndị ọrịa ọulticts kwesịkwara ịchịkwa shuga ọbara ha; A ga-enye ndị nwere obere ihe na-efe efe na mmiri dị nro na ọrịa afọ na-ebu ọnụ ọgụgụ dị ka ibu ọnụ, mgbochi ọrịa, na acid subred; c. Maka ndị ahụ na arụmọrụ, mmiri na-emechi na ntụpọ afọ ga-eme ka a ga-etinye tubes na-eme ka ọ bụrụ mmiri dị larịị; d. Ọ bụrụ na a ga-edetu ọrịa ahụ ma ọ bụrụ na a ga-ejikọta ya na ọgwụgwọ dị oke mma, a ga-arụ lanaroscopy, a ga-arụ ọrụ na mmiri na afọ ojuju.

Mgbanwe gas - gụnyere subcuta subcutaAhụ ndị na-adịghị ọcha, pneumomediasiam, pneumothorax na pneuroperitoneum.

Emisoopenatiotiopenatiopenatiopema nwere ihe (egosiri dị ka Amiphysema na ihu, olu, mgbidi obi, na scrotum) na sọks oyiEnwere ike ịchọta nke Epiglottis mgbe ọ na-anaghị achọ ọgwụgwọ pụrụ iche, na Emiphyssema ga-ekpebi n'onwe ya.

Pleemumorax na-aputa dUra ịwa ahụ [ụgbọ elu ikuku karịrị 20 mmhg n'oge ịwa ahụ

(1mmhg = 0.13kPa), Spo2 <90%, nke eji eme ihe mberede nke ihe mberede na-eme, a ga-aga n'ihu n'ihuagege.

Maka ndị ọrịa nwere atụ doro anya pneuroperitoneum n'oge ọrụ ahụ, jiri agịịrị agịịrị na-akpụ akpụ na-atụ aka na McFarland PointN'aka nri afọ aka nri iji mee ka ikuku ghara ịdị na-eme ya ruo mgbe ngwụcha nke ọrụ ahụ, wee wepu ya mgbe ọ bụla na-enweghị ikuku doro anya.

Gasttry Fistula: Iri mmiri na-akpata Endoscopic Wargery na-aga n'ime obi ma ọ bụ oghere afọ site na mmiri.
Essophageal Mediastinal Fistulas Fistulas na Esophigathoracic Fistulas Fistulas bụ ihe a na-ahụkarị. Ozugbo a na-eme Fistula ihe dị, na-eme ihe mgbochi obiN'ime igbapu mmiri ma nye nkwado zuru oke. Ọ bụrụ na enwere ike iji ya, enwere ike iji usoro metal na ngwaọrụ dị iche iche, ma ọ bụ mkpuchi zuru ezu. A na-ejikwa usoro ndị ọzọ gbochieFistula. Ikpe siri ike na-achọ ịwa ahụ ịwa ahụ.

Njikwa nke 3.Posteropetive (foolsdị elu)

(1) ọnyụ ọnya:Pathology SUndests nke na-egbu egbu ọnya dị ka Lipoma na leiomyoma anaghị achọ ka ịgbachi oge niile.

(2) SMT na-enweghị ọliỌganiihu:Dịka ọmụmaatụ, na-arụ ọrụ na-eme ihe dị egwu, yana ihe dị elu, na ihe dị elu, ọ ga-arụ ọrụ zuru oke na ọgwụgwọ ndị ọzọ (ịwa ahụ, ezubere iche) kwesịrị ịtụle. na-emeso). Uche nke atumatu ahu kwesiri itusi na nkowa na otutu ihe.

(3) SMT dị alaDịka ọmụmaatụ, ị ga-enyocha ya dị ka ous ma ọ bụ na-eche 6 ruo ọnwa 12 mgbe ọgwụgwọ gasịrị, wee mesoo ya dịka ntuziaka nyocha.

(4) SMT na ọkara na oke ojoo:Ọ bụrụ na pathoropy pathoropy na-akwado ụdị ụgbụ 3, ụgbụ na-eji ogologo ya, na ihe ndị ọzọ dị elu (ịwa ahụ, nke ezubere iche, nke ezubere iche) kwesịrị ịtụle. na-emeso). Usoro nke atụmatụ ahụ kwesịrị ịdabere na ya[banyere anyị 0118.Docx] ndụmọdụ ọtụtụ ndị mmadụ na-ahụ maka ya.