Ọgwụgwọ Endoscopic nke etuto submucosal nke tract digestive: isi ihe atọ chịkọtara n'otu isiokwu.

Ọkpụkpụ submucosal (SMT) nke eriri afọ nke eriri afọ bụ ọnya dị elu sitere na muscularis mucosa, submucosa, ma ọ bụ muscularis propria, ma nwekwara ike bụrụ ọnya extraluminal.Site na mmepe nke teknụzụ ahụike, nhọrọ ọgwụgwọ ịwa ahụ ọdịnala ejirila nke nta nke nta banye n'oge ọgwụgwọ na-akpa ike dị ntakịrị, dị ka l.ịwa ahụ aparoscopic na ịwa ahụ roboti.Agbanyeghị, na omume ụlọ ọgwụ, enwere ike ịchọpụta na "ịwa ahụ" adịghị mma maka ndị ọrịa niile.N'ime afọ ndị na-adịbeghị anya, uru nke ọgwụgwọ endoscopic ejirila nwayọọ nwayọọ nweta nlebara anya.A tọhapụrụ ụdị ọhụrụ nke nkwenye ndị ọkachamara nke China na nchọpụta endoscopic na ọgwụgwọ SMT.Isiokwu a ga-amụ nkenke ihe ọmụma bara uru.

1.SMT agwa ọrịaristics

(1) Ọnọdụ nke SMT adịghị adabara n'akụkụ dị iche iche nke tract digestive, na afọ bụ ebe a na-ahụkarị maka SMT.

Mmetụta dị iche iches akụkụ nke digestive tract na-adabaghị adaba, na elu digestive tract na-adịkarị.N'ime ndị a, 2/3 na-eme na afọ, na-esote esophagus, duodenum, na colon.

(2) The histopathologyl ụdị SMT dị mgbagwoju anya, mana ọtụtụ SMT bụ ọnya na-adịghị mma, ọ bụ naanị ole na ole dị njọ.

A.SMT gụnyere mban-neoplastic ọnya dị ka ectopic pancreatic anụ ahụ na neoplastic ọnya.

B.N'etiti ọnya neoplastics, eriri afọ leiomyomas, lipomas, Brucella adenomas, granulosa cell etuto, schwannomas, na glomus etuto ahụ na-akasị benign, na ihe na-erughị 15% nwere ike ịpụta dị ka anụ ahụ Mụta ihe ọjọọ.

C. eriri afọ stromal etuto (GIST) na neuroendocrine etuto (NET) na SMT bụ etuto nwere ụfọdụ ike ọjọọ, ma nke a dabere na nha ya, ọnọdụ ya na ụdị ya.

D. Ebe SMT nwere njikọna nhazi nke pathological: a.Leiomyomas bụ ụdị ọrịa SMT na-ahụkarị na esophagus, na-aza 60% ruo 80% nke SMT nke esophageal, ma yikarịrị ka ọ ga-eme na etiti na akụkụ ala nke esophagus;Ụdị pathological nke gastric SMT dị mgbagwoju anya, yana GIST, leiomyoma na ectopic pancreas bụ ihe a na-ahụkarị.N'ime SMT gastric, GIST bụ nke a na-ahụkarị na fundus na ahụ nke afọ, leiomyoma na-adịkarị n'ime obi na akụkụ elu nke ahụ, na ectopic pancreas na ectopic pancreas na-adịkarị.Lipomas na-adịkarị na antrum gastric;c.Lipomas na cysts na-adịkarị n'akụkụ akụkụ nke duodenum na-agbada na bulbous;d.Na SMT nke akụkụ eriri afọ nke ala, lipomas bụ ndị kachasị na colon, ebe NET na-abụkarị na ikensi.

(3) Jiri CT na MRI mee ọkwa, gwọọ, na nyochaa etuto ahụ.Maka SMT ndị a na-enyo enyo na ha nwere ike ịdị njọ ma ọ bụ nwee nnukwu etuto ahụ (ogologodayameta> 2 cm), CT na MRI ka akwadoro.

Ụzọ onyonyo ndị ọzọ, gụnyere CT na MRI, dịkwa oke mkpa maka nyocha nke SMT.Ha nwere ike na-egosipụta ozugbo na ọnọdụ nke tumor omume, uto ụkpụrụ, ọnya size, udi, ọnụnọ ma ọ bụ na-anọghị nke lobulation, njupụta, homogeneity, ogo nkwalite, na ókè contour, wdg, na ike ịhụ ma na ogo nke oké.Nke ka mkpa, nyocha onyonyo ndị a nwere ike ịchọpụta ma ọ dị mwakpo nke akụkụ dị n'akụkụ ọnya ahụ yana ma enwere metastasis na peritoneum gbara ya gburugburu, oghere lymph na akụkụ ahụ ndị ọzọ.Ha bụ usoro bụ isi maka nhọpụta ụlọ ọgwụ, ọgwụgwọ na nyocha prognosis nke etuto ahụ.

(4) Nlele anụ ahụ abụghị recoemend maka SMTs na-adịghị mma nke enwere ike ịchọpụta site na endoscopy nkịtị jikọtara ya na EUS, dị ka lipomas, cysts, na ectopic pancreas.

Maka ọnya a na-enyo enyo na ọ dị njọ ma ọ bụ mgbe endoscopy nkịtị jikọtara ya na EUS enweghị ike ịchọpụta ọnya ọjọọ ma ọ bụ nke na-adịghị mma, enwere ike iji EUS na-eduzi ezigbo agịga aspiration / biopsy (endoscopic ultrasonography eduzi ezi needle aspiration/biopsy, EUS-FNA/FNB), mucosal incision biopsy (mucosalincision-assisted biopsy, MIAB), wdg na-eme biopsy sample maka preoperative pathological nwale.N'ihi njedebe nke EUS-FNA na mmetụta na-esote na resection endoscopic, maka ndị ruru eru maka ịwa ahụ endoscopic, n'echiche nke ijide n'aka na a ga-ewepụkwa etuto ahụ kpamkpam, nkeji nwere teknụzụ ọgwụgwọ endoscopic tozuru oke nwere ike ịgwọ ya site na ahụmahụ nwere ahụmahụ. Onye endoscopy na-eme resection endoscopic ozugbo na-enwetaghị nchoputa pathological tupu ịwa ahụ.

Usoro ọ bụla nke ịnweta ụdị ọrịa pathological tupu ịwa ahụ na-emerụ ahụ ma na-emebi mucosa ma ọ bụ mee ka adhesion na anụ ahụ submucosal, si otú ahụ na-abawanye ihe isi ike nke ịwa ahụ na ikekwe na-abawanye ihe ize ndụ nke ọbara ọgbụgba, perfo.ration, na mgbasa nke tumor.Ya mere, biopsy tupu ịwa ahụ adịghị mkpa.Ọ dị mkpa, karịsịa maka SMT nke nwere ike ịchọpụta site na endoscopy omenala jikọtara ya na EUS, dị ka lipomas, cysts, na ectopic pancreas, ọ dịghị ihe nlele anụ ahụ achọrọ.

2.SMT endoscopic ọgwụgwọnt

(1) Usoro ọgwụgwọ

Ọnya na-enweghị lymph node metastasis ma ọ bụ dị nnọọ ala ize ndụ nke lymph node metastasis, nwere ike megharịa kpamkpam site na iji usoro endoscopic, ma nwee obere ihe ize ndụ nke ihe fọdụrụ na nlọghachi kwesịrị ekwesị maka nkwụsị nke endoscopic ma ọ bụrụ na ọgwụgwọ dị mkpa.Mwepụ nke etuto ahụ kpamkpam na-ebelata etuto fọdụrụnụ na ihe ize ndụ nke nlọghachite.NkeEkwesịrị ịgbaso ụkpụrụ ọgwụgwọ na-enweghị etuto ahụ n'oge mgbatị endoscopic, na iguzosi ike n'ezi ihe nke capsule tumor kwesịrị ijide n'aka n'oge a na-emegharị ahụ.

(2) Ngosipụta

I.Tumors nwere ike ọjọọ nke a na-enyo enyo site na nyocha tupu ịwa ahụ ma ọ bụ kwadoro site na biopsy pathology, karịsịa ndị a na-enyo enyo na GI.ST na nyocha tupu ịwa ahụ nke ogologo tumor nke ≤2cm na ihe ize ndụ dị ala nke nlọghachi azụ na metastasis, yana enwere ike ịmegharị ya kpamkpam, enwere ike ịmegharị ya na endoscopy;maka etuto ahụ nwere dayameta ogologo Maka ndị a na-enyo enyo na GIST nwere obere ihe ize ndụ> 2cm, ọ bụrụ na ewepụla lymph node ma ọ bụ metastasis dị anya na nyocha tupu oge a, na nhazi nke ijide n'aka na a ga-ewepụkwa etuto ahụ kpamkpam, ịwa ahụ endoscopic nwere ike ịrụ site na endoscopy nwere ahụmahụ. otu nke nwere teknụzụ ọgwụgwọ endoscopic tozuru oke.resection.

ii.Symptomatic (dịka ọmụmaatụ, ọbara ọgbụgba, mgbochi) SMT.

iii.Ndị ọrịa a na-enyo enyo na etuto ha dị njọ site na nyocha tupu ịwa ahụ ma ọ bụ kwado ya site na pathology, mana enweghị ike ịgbaso ya mgbe niile ma ọ bụ etu etuto ha na-abawanye n'ime obere oge n'ime oge nleba anya na ndị nwere ọchịchọ siri ike.e maka ọgwụgwọ endoscopic.

(3) Ihe mgbochi

i.Chọpụta ọnya ndị nwere mtastasized na ọnụ ọgụgụ lymph ma ọ bụ ebe dị anya.

ii.Maka ụfọdụ SMT nwere lymph doro anyanodema ọ bụ metastasis dị anya, a chọrọ nnukwu biopsy iji nweta pathology, nke enwere ike iwere ya dị ka ihe mgbochi.

iii.Mgbe zuru ezu tupu ịwa ahụnyocha, a na-ekpebi na ọnọdụ izugbe adịghị mma na ịwa ahụ endoscopic agaghị ekwe omume.

Ọnya na-adịghị mma dị ka lipoma na ectopic pancreas anaghị ebutekarị ihe mgbaàmà dịka mgbu, ọbara ọgbụgba, na mgbochi.Mgbe SMT na-egosipụta dị ka mbuze, ọnya, ma ọ bụ na-abawanye ngwa ngwa n'ime obere oge, ohere nke ọ bụ ọnya ọjọọ na-abawanye.

(4) Nhọrọ nke usoro resectiond

Endoscopic ọnyà resection: MakaSMT nke na-adịchaghị elu, na-abanye n'ime oghere dị ka e kpebisiri ike site na nyocha EUS na CT tupu oge eruo, ma nwee ike ịmepụta ya kpamkpam n'otu oge na ọnyà, enwere ike iji resection ọnyà endoscopic mee ihe.

Nnyocha ụlọ na nke mba ọzọ ekwenyela na ọ dị mma ma dị irè na SMT elu <2cm, yana ihe ize ndụ ọbara ọgbụgba nke 4% ruo 13% na perforation.ihe ize ndụ nke 2% ruo 70%.

Endoscopic submucosal excavation, ESE: Maka SMT nwere dayameta ogologo ≥2 cm ma ọ bụ ọ bụrụ na nyocha onyonyo tupu eme ya dị ka EUS na CT kwadoro th.na etuto ahụ na-apụta n'ime oghere, ESE ga-ekwe omume maka nhazi aka endoscopic nke SMT dị oke egwu.

ESE na-agbaso ụkpụrụ teknụzụ nkeendoscopic submucosal dissection (ESD) na endoscopic mucosal resection, na mgbe mgbe na-eji okirikiri "flip-top" mbepụ gburugburu etuto ahụ wepụ mucosa na-ekpuchi SMT na-ekpughe n'ụzọ zuru ezu etuto ahụ., iji mezuo ebumnuche nke ichekwa iguzosi ike n'ezi ihe nke etuto ahụ, meziwanye radicalness nke ịwa ahụ, na ibelata nsogbu intraoperative.Maka etuto ahụ ≤1.5 cm, enwere ike nweta ọnụ ọgụgụ resection zuru oke nke 100%.

Submucosal Tunneling Endoscopic Resection, STER : N'ihi na SMT sitere na muscularis propria na esophagus, hilum, obere curvature nke gastric ahụ, gastric antrum na rectum, nke dị mfe iji guzobe tunnels, na transverse dayameta bụ ≤ 3.5 cm, STER nwere ike ịbụ ọkacha mmasị. usoro ọgwụgwọ.

STER bụ teknụzụ ọhụrụ emepụtara dabere na peroral endoscopic esophageal sphincterotomy (POEM) yana ndọtị nke teknụzụ ESD.nology.Ọnụego nkwụghachi ụgwọ nke STER maka ọgwụgwọ SMT ruru 84.9% ruo 97.59%.

Endoscopic n'ịdị arọ Resection, EFTR : Enwere ike iji ya maka SMT ebe ọ na-esiri ike ịmepụta ọwara ma ọ bụ ebe oke transverse dayameta nke tumor bụ ≥3.5 cm na adịghị mma maka STER.Ọ bụrụ na etuto ahụ na-apụta n'okpuru akpụkpọ ahụ na-acha odo odo ma ọ bụ na-etolite n'èzí nke oghere ahụ, a na-achọpụtakwa etuto ahụ na-ejikọta ya na oyi akwa serosa n'oge ịwa ahụ na enweghị ike ikewa ya, enwere ike iji ya.EFTR na-eme ọgwụgwọ endoscopic.

Kwesịrị ekwesị suturing nke perforationsaịtị mgbe EFTR gasịrị bụ isi ihe na-eme ka ọganihu nke EFTR.Iji nyochaa n'ụzọ ziri ezi ihe ize ndụ nke ịmaliteghachi tumor ma belata ihe ize ndụ nke mgbasa nke tumor, a naghị atụ aro ka ị belata ma wepụ ihe nrịanrịa a na-emegharị n'oge EFTR.Ọ bụrụ na ọ dị mkpa iji wepụ etuto ahụ n'ime iberibe, ọ dị mkpa ka a rụzie perforation nke mbụ iji belata ihe ize ndụ nke ịmị mkpụrụ na ịgbasa.Ụfọdụ ụzọ ịkwa akwa gụnyere: suture clip metal, suture-clip suture, omental patch suture technique, "akpa akpa suture" usoro nke eriri naịlọn jikọtara ya na mkpachị ígwè, usoro mmechi mgbochi igwe (over thescope clip, OTSC) OverStitch suture na ndị ọzọ. teknụzụ ọhụrụ iji rụkwaa mmerụ ahụ eriri afọ na imegide ọbara ọgbụgba, wdg.

(5) Nsogbu ndị na-esochi ya

Ọbara ọgbụgba intraoperative: Ọbara na-eme ka hemoglobin onye ọrịa daa karịa 20 g/l.
Iji gbochie oke ọbara ọgbụgba intraoperative,Ekwesịrị ịgba ọgwụ mgbochi submucosal zuru oke n'oge a na-arụ ọrụ iji kpughee arịa ọbara buru ibu na ịkwado electrocoagulation iji kwụsị ọbara ọgbụgba.Enwere ike ịgwọ ọbara ọgbụgba n'ime ime site na mma mbepụ dị iche iche, ike hemostatic ma ọ bụ mkpachị igwe, yana mgbochi hemostasis nke arịa ọbara ekpughere nke a hụrụ n'oge usoro nkesa.

Ọbara ọgbụgba na-aga n'ihu: Ọbara ọgbụgba mgbe ịwachara ahụ gasịrị na-egosipụta dị ka ịgba agbọ ọbara, melena, ma ọ bụ ọbara na stool.N'ọnọdụ ndị siri ike, ujo hemorrhagic nwere ike ime.Ọ na-emekarị n'ime izu 1 mgbe a wachara ya ahụ, mana ọ pụkwara ime 2 ruo 4 izu mgbe ịwachara ahụ.

Ọbara ọgbụgba mgbe ịwachara ahụ gasịrị na-emetụtakarị yaihe ndị dị ka nchịkwa ọbara mgbali elu na-adịghị mma mgbe arụchara ọrụ gasịrị na corrosion nke arịa ọbara fọdụrụnụ site na gastric acid.Tụkwasị na nke ahụ, ọbara ọgbụgba na-aga n'ihu na-emetụtakwa ebe ọrịa ahụ dị, ọ na-adịkarịkwa na antrum gastric na obere ikensi.

Perforation na-egbu oge: Ọ na-egosipụtakarị dị ka mgbakasị afọ, mgbu afọ na-akawanye njọ, ihe ịrịba ama nke peritonitis, ahụ ọkụ, na nyocha onyonyo na-egosi nchịkọta gas ma ọ bụ ụba gas na-abawanye ma e jiri ya tụnyere nke mbụ.

Ọ na-emetụtakarị ya na ihe ndị dị ka ịnya ọnya na-adịghị mma, oke electrocoagulation, ibili n'isi ụtụtụ ịgagharị, iri oke nri, njikwa shuga dị n'ọbara na-adịghị mma, na mmebi ọnya site na gastric acid.a.Ọ bụrụ na ọnya ahụ buru ibu ma ọ bụ miri emi ma ọ bụ ọnya ahụ nwere fismgbanwe dị ka mgbanwe, oge ezumike ụra na oge ibu ọnụ kwesịrị ịgbatị n'ụzọ kwesịrị ekwesị na nhụsianya nke eriri afọ ga-eme mgbe a wachara ya (ndị ọrịa mgbe ịwachara eriri afọ nke ala ala kwesịrị inwe drainage canal);b.Ndị ọrịa na-arịa ọrịa shuga kwesịrị ịchịkwa shuga ọbara ha nke ọma;ndị nwere obere perforation na ọrịa thoracic dị nro na nke afọ kwesịrị inye ọgwụgwọ dịka ibu ọnụ, mgbochi ọrịa, na nkwụsị acid;c.Maka ndị nwere nfụkasị ahụ, enwere ike ịme mmiri mmiri na-emechi emechi na mgbawa afọ na tubes kwesịrị idobe tubes iji nọgide na-enwe ezigbo mmiri mmiri;d.Ọ bụrụ na ọrịa ahụ enweghị ike ịpụta ebe a gachara ọgwụgwọ mgbanwe ma ọ bụ jikọta ya na ọrịa thoracoabdominal siri ike, a ga-arụ ọrụ laparoscopy ịwa ahụ ozugbo enwere ike, a ga-arụkwa mmezi perforation na mgbapu afọ.

Nsogbu ndị metụtara gas: gụnyere subcutaNeous emphysema, pneumomediastinum, pneumothorax na pneumoperitoneum.

Emphysema subcutaneous intraoperative (nke egosiri dị ka emphysema n'ihu, olu, mgbidi obi, na scrotum) na pneumophysema mediastinal (s).Enwere ike ịchọta olulu nke epiglottis n'oge gastroscopy) anaghị achọ ọgwụgwọ pụrụ iche, na emphysema ga-edozi n'onwe ya.

Pneumothorax siri ike na-eme dịwa ahụ (nrụgide ikuku gafere 20 mmHg n'oge ịwa ahụ

(1mmHg = 0.133kPa), SpO2 <90%, nke emere site na X-ray n'akụkụ akwa akwa mberede, enwere ike ịga n'ihu ịwa ahụ mgbe emechiri draịvụ igbe.enweghi ike.

Maka ndị ọrịa nwere pneumoperitoneum doro anya n'oge a na-arụ ọrụ ahụ, jiri agịga pneumoperitoneum kpoo ebe McFarland.n'ime afọ ala aka nri iji kpochapụ ikuku, ma hapụ agịga ahụ ruo mgbe njedebe nke ọrụ ahụ, wee wepụ ya mgbe ọ kwadoro na ọ dịghị gas doro anya na-apụ.

Fistula eriri afọ: Mmiri mgbaze nke ịwa ahụ endoscopic kpatara na-abanye n'ime obi ma ọ bụ oghere afọ site na ntapu.
Esophageal mediastinal fistulas na esophagothoracic fistulas bụ ihe a na-ahụkarị.Ozugbo fistula pụtara, mee mgbapu obi mechiri emechi ka ọ na-elekọta yana mmiri mmiri dị larịị ma nye nkwado nri zuru oke.Ọ bụrụ na ọ dị mkpa, enwere ike iji mkpachị igwe na ngwaọrụ mmechi dị iche iche, ma ọ bụ nwee ike ịmegharị ihe mkpuchi zuru ezu.A na-eji stent na ụzọ ndị ọzọ egbochifistula.Ọnọdụ siri ike chọrọ enyemaka ịwa ahụ ozugbo.

3. njikwa ọrụ mgbe emechara (fgwuo egwu)

(1) Ọnya na-adịghị mma:Pathology sna-akwado na ọnya na-adịghị mma dị ka lipoma na leiomyoma anaghị achọ nleba anya mgbe niile.

(2) SMT na-enweghị malignikike ndanda:Dịka ọmụmaatụ, NET Rectal 2cm, na GIST na ọkara na nke dị elu, ekwesịrị ịme nhazi zuru oke na ọgwụgwọ ndị ọzọ (ịwa ahụ, chemoradiotherapy, ọgwụgwọ ezubere iche) kwesịrị ịtụle nke ọma.ọgwụgwọ).Nhazi nke atụmatụ kwesịrị ịdabere na ndụmọdụ multidisciplinary na n'otu n'otu.

(3) SMT nwere ike dị ala:Dịka ọmụmaatụ, GIST nwere obere ihe ize ndụ kwesịrị ka EUS nyochaa ya ma ọ bụ onyonyo ọ bụla ọnwa 6 ruo 12 mgbe ọgwụgwọ gasịrị, wee mesoo ya dịka ntuziaka ụlọ ọgwụ siri dị.

(4) SMT nwere ikike dị oke njọ na nke dị elu:Ọ bụrụ na pathology postoperative kwadoro ụdị 3 gastric NET, colorectal NET na ogologo> 2cm, na GIST na-ajụkarị na nnukwu ihe ize ndụ, a ga-eme nhazi zuru oke na ọgwụgwọ ndị ọzọ (ịwa ahụ, chemoradiotherapy, ọgwụgwọ ezubere iche) kwesịrị ịtụle nke ọma.ọgwụgwọ).Nhazi nke atụmatụ kwesịrị ịdabere na[banyere anyị 0118.docx] ndụmọdụ multidisciplinary na n'otu n'otu.